Time-Driven Activity-Based Costing — aplicação clínica

DPOC: custeio real de uma exacerbação aguda

cada passo do percurso, cada profissional, cada minuto — e o custo verdadeiro

Caso clínico
Sr. António, 68 anos. DPOC grau III, exacerbação aguda moderada. Apresenta-se à urgência com dispneia progressiva há 24 horas. Sem necessidade de ventilação invasiva. Alta ao fim de 6 horas com ajuste terapêutico e plano de seguimento.
Passo / recurso Profissional Tempo (min) €/minuto Custo do passo
1
Triagem de urgência
Avaliação inicial, score de Manchester
Enf.ª triagem
8 min
€ 0,42/min
€ 3,36
↓
2
Avaliação médica inicial
História, exame físico, decisão diagnóstica
Médico urgência
22 min
€ 1,18/min
€ 25,96
↓
3
Exames complementares
Gasometria, hemograma, radiografia tórax
Téc. análises + radiologia
28 min
€ 0,68/min
€ 19,04
↓
4
Nebulização + oxigenoterapia controlada
Broncodilatadores, corticoide IV, monitorização
Enf.ª + auxiliar
55 min
€ 0,46/min
€ 25,30
↓
5
Reavaliação e decisão de destino
Pneumologista: alta vs. internamento
Médico pneumologista
18 min
€ 1,35/min
€ 24,30
↓
6
Plano de alta e ensino ao doente
Técnica de inalação, medicação, sinal de alerta
Enf.ª + assist. social
24 min
€ 0,50/min
€ 12,00
Acumulado passo a passo — custo verdadeiro do percurso
Após passo 1
€ 3,36
Após passo 2
€ 29,32
Após passo 3
€ 48,36
Após passo 4
€ 73,66
Após passo 5
€ 97,96
Após passo 6
€ 109,96
Custo total TDABC do percurso do Sr. António € 109,96
O que o custeio por média diria — e o que esconde
comparação com a abordagem agregada tradicional
TDABC · percurso real
€ 109,96
Custo verdadeiro da passagem do Sr. António: 155 minutos de contacto direto com profissionais, rastreado passo a passo.
⟷
Custo médio · GDH agregado
€ 148,00
Valor imputado por episódio de urgência DPOC neste hospital, calculado dividindo o custo total da linha pelos episódios do mês.
A média atribui ao Sr. António € 38,04 a mais do que ele consumiu. Esse excesso não é lucro — é a ineficiência dos casos mais complexos do mesmo agrupamento distribuída por todos. A média esconde quem é eficiente, quem não é, e porquê. O TDABC mostra as duas coisas.