O que recebe atenção e o que aloca a maior parte dos recursos

Grandes decisões são raras, visíveis e escrutinadas. As pequenas repetem-se, são invisíveis e nunca cruzam nenhum limiar institucional — mas decidem mais do total.

A assimetria do escrutínio

O que está acima da linha de água recebe toda a atenção. O que está abaixo aloca a maior parte dos recursos.

GRANDES DECISÕES · raras · visíveis · escrutinadas Fármacos inovadores Equipamento · Contratações comissão · parecer · avaliação formal · rasto decidem pouco do total — mas recebem toda a atenção ↓ linha de visibilidade institucional PEQUENAS DECISÕES · constantes · invisíveis · sem escrutínio hora de bloco programada por hábito vaga gasta num seguimento desnecessário exame pedido por rotina doente mantido sem necessidade clínica reunião semanal sem decisão útil cinco minutos a mais em cada consulta sessão de hospital de dia por inércia tarefa retida sem ser delegada ...e dezenas mais, todas as semanas, todos os anos ↓ decidem a maior parte do total — e não recebem atenção nenhuma o que está submerso não desaparece; apenas deixa de ser visto

A mesma pequena decisão, multiplicada pelo tempo

Escolha uma decisão que parece trivial — o esquema mostra o que ela se torna quando somada ao longo de um ano

Os números são ilustrativos — mostram a ordem de grandeza, não medem um serviço concreto.

↓ Por instância · parece trivial

↓
↑ Somado num ano · revela-se significativo

↓
↪ A alternativa real que ficou por fazer

Nenhum destes totais anuais aparece em qualquer relatório — cada decisão foi pequena demais para ser registada, e por isso a soma nunca foi vista.

Três propriedades que tornam estas decisões sistematicamente invisíveis

1

Trivialidade individual

Cada decisão parece pequena demais para merecer deliberação. É precisamente essa pequenez que a protege do escrutínio.

2

Ausência de gatilho

Não cruzam nenhum limiar que acione uma comissão, um parecer ou um relatório. Os sistemas foram desenhados para detetar o grande, não o frequente.

3

Dispersão no tempo

Acontecem uma de cada vez, espalhadas por semanas e meses. O padrão nunca se reúne num momento onde alguém o pudesse ver inteiro.

↪ O contra-movimento — a operação que as torna visíveis

Agregar. Somar a pequena decisão ao longo do tempo transforma-a: o que por instância parecia desprezível atravessa a linha de água e torna-se visível, deliberável, governável. O mapeamento de processos do capítulo anterior é uma das formas de fazer esta agregação — quando aplicado à agenda e ao percurso do doente, torna estes padrões de consumo de capacidade objecto de análise. O que se torna visível pode finalmente ser escolhido — em vez de sofrido.