A cegueira distributiva — quem a aritmética pura sistematicamente deixa para trás

O mesmo recurso escasso, dois doentes — a regra "maximizar QALYs" decide

Três pares. Em cada um, o recurso só chega para um. Veja o padrão de quem fica sempre de fora.

Ninguém decidiu discriminar. A aritmética fê-lo sozinha — e é exactamente isso que torna a cegueira do QALY difícil de ver e de corrigir. Repare no padrão quando muda os três pares: quem fica de fora não muda por azar.

Doente A · 35 anos

muitos anos de vida pela frente

~40 anos × 0,9 de qualidade

36 QALY ganhos
vs

Doente B · 78 anos

poucos anos de vida pela frente

~8 anos × 0,7 de qualidade

5,6 QALY ganhos
Veredicto da aritmética pura: o recurso vai para o Doente A (36 vs 5,6 QALY). Defensável em saúde total — e, repetido mil vezes, equivale a uma regra que sistematicamente desfavorece os idosos, sem que ninguém alguma vez tenha decidido "discriminar a idade".

O modificador de severidade — como a equidade entra na régua sem a partir

Pese os QALYs quando a situação de partida é mais severa — e veja um caso que a aritmética pura rejeitaria justificar-se.

A solução não foi abandonar o QALY — foi multiplicá-lo por um peso quando a situação de partida é mais severa. A intuição: a sociedade aceita pagar mais por cada QALY ganho a quem perde mais saúde sem tratamento. Seleccione a severidade e ajuste o benefício do tratamento.

1 · Severidade da doença sem tratamento

2 · Benefício do tratamento

QALY ganhosganho de saúde pelo tratamento
0,8

3 · Resultado

Sem modificador
0,80
QALY brutos
→
Com modificador
0,80
QALY ponderados

0,8 QALY × peso 1,0 = 0,80 QALY ponderados