Capítulo 13 · Como Organizar um Serviço Clínico
Alfred Chandler, Strategy and Structure, 1962 — structure follows strategy. Uma heurística de gestão, não uma lei organizacional ou clínica.
A estratégia pode informar o desenho, a par da procura, segurança, competências, recursos e governação da ULS. Declare uma hipótese de posicionamento, responda a quatro decisões estruturais e veja se a prática a apoia.
1 · A ordem dos factores
Uma leitura útil de Chandler — e um alerta para o risco de aceitar a estrutura herdada como inevitável, sem discutir se ainda serve a missão, a população e os objectivos do serviço.
Uma sequência útil
estratégia ↔ estrutura
Discute-se o posicionamento e o contexto, e ajusta-se o desenho: áreas, coordenação, tempo protegido e fronteiras.
O risco inverso
estrutura herdada → opções não revistas
Mantém-se a estrutura recebida sem testar se ainda serve a população, os recursos, a segurança e os objectivos da ULS.
2 · O diagnóstico de alinhamento
Serviço de Gastrenterologia, vinte médicos. Escolha o posicionamento que declara e responda com honestidade sobre a estrutura que tem.
A estratégia que declara As decisões estruturais que já estão tomadasA estrutura é a declaração de estratégia mais honesta que o serviço produz: não pode ser escrita num fim-de-semana nem desmentida pela prática — ela é a prática.
3 · Três princípios de desenho
Escolhida a estrutura que serve a estratégia, estes princípios orientam o desenho concreto.
Desenhar para a função
A estrutura serve a missão, não os interesses de quem cá está. Quando uma pessoa sai, a área não pode desaparecer com ela.
Explicitar fronteiras
Cada interface crítica com a urgência, o bloco ou os vizinhos merece um responsável e regras escritas.
Manter simples e revisável
A estrutura deve mudar quando a estratégia muda — não por reflexo de cada novo director.
A amplitude de controlo realista e o organograma funcional são explorados no esquema anterior.