O que medir — Balanced Scorecard de um serviço clínico do SNS

Indicadores típicos por perspectiva BSC, com referências de benchmarking disponíveis no SNS. Clique numa perspectiva para ver os indicadores correspondentes.

Topo da hierarquia BSC em saúde No BSC adaptado ao sector público, o valor para o doente e a população ocupa o topo da cadeia causal — é o fim para o qual as outras três perspectivas convergem.

Taxa de reinternamento a 30 dias por causa específica

Percentagem de doentes que reinterna no mesmo hospital por causa igual ou relacionada, nos 30 dias após a alta. Indicador indirecto de qualidade da alta e da articulação pós-hospitalar. Referência SNS: abaixo de 10% em medicina interna.

ACSS Benchmarking — relatório anual

Tempo mediano de espera para primeira consulta

Dias entre referenciação e realização da primeira consulta de especialidade. Varia muito por especialidade — as metas são negociadas anualmente no contrato-programa.

Portal Transparência SNS — transparencia.sns.gov.pt

HMOR — Taxa de mortalidade hospitalar padronizada

Taxa de mortalidade hospitalar ajustada pelo case-mix (diagnósticos, comorbilidades, gravidade). Permite comparação justa entre hospitais de diferente complexidade. Calculada pela ACSS sobre os dados GDH submetidos mensalmente.

ACSS — dados GDH — cálculo anual

Carta de alta enviada ao médico de família em menos de 72 horas

Percentagem de episódios de internamento com carta de alta transmitida ao médico assistente dentro de 72 horas. Indicador de continuidade de cuidados entre níveis — uma das lacunas mais frequentemente apontadas pelos cuidados primários.

Registo interno — sistema de informação clínica

Processos internos Os processos que o serviço tem de dominar para produzir valor. São a tradução operacional da estratégia — o «como» que sustenta o «o quê» da perspectiva do doente.

Demora média de internamento ajustada pelo case-mix

Número médio de dias de internamento, ajustado pela complexidade dos episódios (índice case-mix). Permite comparação justa entre serviços com diferentes perfis de doentes. Disponível por especialidade e por hospital.

ACSS Benchmarking — relatório anual

Taxa de ocupação de camas por serviço

Percentagem do tempo em que as camas estão efectivamente ocupadas. Abaixo de 75%: subutilização; acima de 90%: pressão excessiva com impacto na segurança. O valor óptimo depende da variabilidade da procura.

Relatório de actividade — sistema de gestão hospitalar

Taxa de cirurgias canceladas no próprio dia

Percentagem de cirurgias programadas que são canceladas no dia da intervenção por razões evitáveis (falha de preparação, falta de bloco, instabilidade evitável). Indicador de eficiência e de planeamento cirúrgico.

Registo interno — bloco operatório

Primeiras consultas com seguimento estruturado

Percentagem de primeiras consultas que geram seguimento no próprio serviço sem necessidade de nova referenciação externa. Indicador de resolutividade da consulta — uma resolutividade baixa pode reflectir lacunas de competência ou de capacidade instalada.

Registo interno — sistema de consultas

Aprendizagem e crescimento As competências, cultura e sistemas de informação que tornam possíveis os processos. É a base da cadeia causal — sem investimento aqui, os processos não melhoram e o valor para o doente não cresce.

Horas de formação contínua por profissional por ano

Média de horas de formação certificada por profissional de saúde, por ano. Indicador de investimento em capital humano. O mínimo legal varia por categoria profissional; o relevante estrategicamente é a formação alinhada com as prioridades do serviço.

Registos de recursos humanos — serviço de formação

Taxa de participação em auditorias clínicas

Percentagem de profissionais do serviço que participaram em pelo menos uma auditoria clínica no último ano. Indicador de cultura de melhoria — serviços que auditam a prática regularmente tendem a ter desempenho mais consistente.

Registo interno — comissão de qualidade

Protocolos clínicos revistos ou actualizados

Número de protocolos clínicos revistos ou actualizados no último ano. Indicador de maturidade organizacional — protocolos que nunca são revistos tornam-se desactualizados e deixam de reflectir a evidência ou a realidade do serviço.

Registo interno — comissão de qualidade

Recursos e sustentabilidade No BSC adaptado ao sector público, os recursos são a base que torna tudo possível — mas não o fim. A pergunta não é «estamos a gastar pouco?», mas «os recursos estão a ser usados de forma consistente com a estratégia?»

Custo por episódio ajustado pelo case-mix

Custo médio por episódio de internamento, ajustado pela complexidade (índice case-mix). Permite comparação justa com hospitais de perfil semelhante. Diferenças persistentes face aos pares merecem análise — podem reflectir ineficiência ou especificidades não captadas pelo ajustamento.

ACSS Benchmarking — relatório anual

Rácio de custos com pessoal sobre financiamento contratualizado

Proporção do financiamento do contrato-programa absorvida pelos custos fixos com pessoal. Em hospitais SNS, valores acima de 70–75% limitam significativamente a margem de manobra para investimento e para resposta a variações de procura.

Relatório de gestão — contabilidade analítica

Percentagem de execução do plano de actividades

Grau de cumprimento das metas de produção do plano de actividades aprovado — consultas, internamentos, cirurgias, sessões. Indica a capacidade de executar o que foi planeado e contratualizado. Execução muito baixa pode comprometer o financiamento do período seguinte.

Relatório trimestral — plano de actividades e orçamento

O que medir num serviço clínico